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焦點話題－產檢也分級，妳做得夠完整嗎？
Smart媽咪－懷孕＋掉牙＝鈣不足？
寶貝健康－幼兒打鼾ＶＳ睡眠呼吸中止
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產檢也分級，妳做得夠完整嗎？
嬰兒與母親 8月號 NO.418
採訪撰文/劉惠敏諮詢/台大醫院產房主任 徐明洸馬偕紀念醫院婦產部主治醫師 黃閔照企劃編輯/張玉櫻
對準媽咪來說，產檢的項目五花八門，最大的困擾是到底要做多少才夠？健保給付10次產檢是不是已經足夠了呢？何況偶見新聞事件，準媽咪什麼產檢都做了，卻生出異常的寶寶，因而與醫院或診所起糾紛，讓人「心驚驚」！其實產檢也有分級，妳做得夠嗎？
10次產檢不夠啦！
產檢不是萬能！「產檢不是萬能的」！台大醫院產房徐明洸主任提醒，產前檢查的目的，一來是孕婦若出現懷孕相關的合併症，可及早介入改善；另方面有助早期發現胎兒的健康問題，及早處置或及早做準備。因為預先知道寶寶的可能問題，除了讓父母有心理準備，在生產時，醫護人員即可為即將出生的寶寶提供最好的準備，減少可能發生的問題。但產檢的檢出率不是百分百，儘管將現有最先進的技術全用上，全世界沒有一位醫師敢「掛保證」，寶寶的所有異常都能預先知道。「畢竟超音波不是算命」，而且在胎兒生長的不同階段，問題可能才先後浮現，因此需要依據現有科學知識，建議不同時間可做的篩檢，絕對沒有「一次檢查定終身」的事！認識產檢分級◎第一層次其實產檢有分級，衛生署健保局及國健局給付的10次產檢，包括例行性的檢查項目，如身高、體重、胎心音、胎位、水腫、血液及尿液檢查等，還附有一次超音波檢查。超音波是產前診斷的重要工具，不過國家給付的超音波檢查，依據美國醫用超音波研究院（AIUM）2007指南，屬第一層次（Level 1），即檢查胎兒心跳、胎數、胎位、確認胎盤位置，加上胎兒體重、羊水量測量。徐明洸醫師解釋，Level 1必須至少看到寶寶的一個頭、一隻腿及肚子，初步了解大致的外觀及胎位、體重是否有異常。◎第二層次徐明洸醫師進一步說明，第二層次的超音波則是進一步檢視胎兒解剖構造，至少要確定看到兩隻手、兩隻腿、腳掌及手掌；但不含兔唇、指頭及心臟，也不含是否有腎臟異常、消化道阻塞，或基本外生殖器官有無異常。◎第三層次第三層次才會做胎兒心臟超音波，另外還有彩色都卜勒（Doppler）動脈波形檢視，及3D、4D的立體超音波。每次產檢都照的超音波→屬於第一層次「奇怪，健保給付一次超音波，為什麼我到醫院或診所產檢，卻可以多做幾次超音波？甚至有準媽咪每次產檢都有超音波？」徐明洸醫師說，這些超音波多是診所免費贈送的，但仍僅限於第一層次的超音波。健保給付350元，僅能做第一層次的超音波。高層次超音波≠3D或4D超音波徐明洸醫師說，很多民眾以為3D、4D的立體或彩色超音波，就是高層次超音波，其實這是錯誤的！所謂高層次超音波，是第二層次、第三層次超音波，目前自費各約3千至4千元，可進一步檢查胎兒結構如腦部結構、外觀異常等。在美國，第二層次的超音波約需自費2萬到3萬元，但國內收費較低，且技術上應超過美國的程度，徐明洸醫師很有自信的說。除了父母有疑慮或特別要求，婦產科醫師通常會建議曾有畸胎家族史，或產檢發現胎兒有特殊異常、孕期接觸到可能致畸胎的藥物等情形，應進一步做自費的檢查。徐明洸醫師說，其實孕婦並非一定需要做3D、4D的立體或彩色超音波。事實上，立體超音波也是由2D的超音波，透過電腦多重處理程序解讀出來的立體畫面或影像，不一定比2D準確度高。除非是在2D超音波發現胎兒異常，則可加做立體超音波檢查，進一步確認異常處的位置或大小，以便後續醫療處置；或是準爸媽很想記錄寶寶在子宮內的成長過程，想要留下胎兒的寫真照片或影片，否則不一定要多花錢做立體超音波。現有產檢給付項目不足，應增加兩次產檢超音波不僅超音波，其他必須自費的產檢項目更是琳瑯滿目，健保給付的是否不夠？到底要做多少檢查才剛剛好？台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕紀念醫院婦產部主治醫師黃閔照說，其實這是要看父母的期待與接受度，例如對過去的父母而言，兔唇可能是沈重的「障礙」，但現在醫學技術進步，兔唇的修補並不困難，即便「早知道」，多數父母也不會因此而放棄這個孩子；甚至在西方國家，不少父母認為，唐氏症的寶寶也有生存權，即便產檢已得知，也會選擇生下來。黃閔照醫師說，的確所有的爸媽都期待自己的寶寶百分百美好，除了在現有的醫學基礎上，提供最適當的醫療處置，隨著社會進步，當我們社會能認同、接受更多的缺陷，也能理解除了儘可能的挽救外，也尊敬自然不可抵抗的因素，就會減少醫療糾紛或終止妊娠的狀況了。不過台灣婦產科醫學會認為，現有的產檢給付項目，還是不足的！第二層次的超音波應是符合現有基本要求的產檢項目。因此建議政府應再增加兩次產檢超音波給付，提高給付為1400元，應可提高現有給付產檢的能力。另外，B型肝炎的檢測，目前費用提高，也應增加現有的給付。國內不少父母都是新手爸媽，更希望從醫護專業人員處獲取正確的諮詢與知識，徐明洸醫師說，2∼4次的衛教也是基本需要，包括個人產檢、飲食及生活上的注意項目，不過依目前醫護人力極度吃緊的現況，人力及成本要從哪來？是應該認真考慮的面向。有些檢查，最好自費做至於其他自費的產檢項目，黃閔照醫師說，除了是原有的項目外，應從孕婦或家族史的情況考量，儘可能提供個人狀況，以及產檢的醫師發現問題而有額外的需求。徐明洸醫師說，常見的遺傳疾病就是該留意的，例如國內常見的遺傳疾病「脊髓性肌肉萎縮症」（SMA），有些在幼童時期，就出現因呼吸系統及肢體肌肉萎縮，因失去功能而威脅生命，目前可透過簡單的抽血進行基因檢測，自費約需2千元。 另外，母血篩檢唐氏症約需2500元，40歲以上產婦生下唐氏症寶寶的機率較高，父親年齡也有影響，可在懷孕16至18週時抽血檢驗；當準媽咪帶因時，準爸爸也得檢查，若同時帶因，則需進一步做羊膜穿刺來分析胎兒基因。鼓勵生育，應增加婦幼醫療補助黃閔照醫師說，國人多期待能及早發現胎兒更多可能的問題，但實際的狀況是，政府相對給孕產婦的補助福利少，婦產科的給付也低，因此越來越少醫師願意投入婦產科，服務台灣婦女。 黃閔照醫師說，在鼓勵提升生育率的同時，應該要增加婦幼生產醫療的補助，讓孕婦不會因需要的產檢、生產及醫療而荷包大失血，政府也應多重視衛生教育，初步調查顯示，僅有三成的孕婦會細看「孕婦健康手冊」，更重要及需要的衛教，應是一對一的方式，由醫護人員及營養師建議適當的營養、運動及控制體重，可避免早產或其後併發症的風險，等於節省不必要的醫療支出。然而現在的衛教工作多是醫院自己補貼人力來進行，工作負荷大，並非長久之道。 黃閔照醫師並提到，從長遠來看，提高婦產科生產給付，才能吸引更多年輕醫師投入婦產科，畢竟產科醫師是24小時待命，壓力大，即便假日、半夜都不敢出門，不敢隨意休息。所以要鼓勵生育，政府應有更多實質的作為。徐明洸台灣大學臨床醫學研究所博士經歷中華民國周產期醫學會副理事長台灣婦產科醫學會乳房超音波召集人現任台大醫院產房主任台大醫院婦產部主治醫師台大醫學系婦產科專任助理教授
黃閔照學歷台北醫學大學醫學系學士現任馬偕紀念醫院婦產部主治醫師 台灣婦產科醫學會秘書長
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媽咪寶貝 8月號 NO.134•採訪撰文/吳慧敏
女人生產的痛，男人無法親身經歷，更不知道如何感受。
俗話說：「生個孩子，掉顆牙」，是形容孕媽咪們在懷孕期間所遇到的牙齒問題。然而，懷孕時真的會有牙齒的問題發生嗎？掉牙是否就是鈣質缺少？有哪些是孕期牙齒與鈣質補充的錯誤迷思？孕媽咪們快快過來瞧瞧，一起為懷孕期間的牙齒與鈣質問題做詳細的通盤了解！
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育兒生活 8月號 NO.255•採訪撰文/林嬪嬙
寶寶睡覺也會和大人一樣鼾聲雷動？據統計，3∼12歲孩童，4個就有1個睡覺會打呼，緊張的家長常擔心孩子打呼會不會有危險，其實大部分幼兒打呼，只要沒有合併睡眠呼吸中止問題，並不會有太大影響，父母不需過度擔憂。
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